국내 건강보험 약품비 지출 구조가 만성질환 중심에서 중증 질환(항암) 중심으로 빠르게 재편되고 있다. 특히 항암제 효능군이 사상 처음으로 동맥경화용제를 제치고 지출 1위에 올라섰으며, 고지혈증 시장은 단일제에서 복합제로의 세대교체가 확연해지고 있다.

23일 국민건강보험공단이 발표한 '2024년 급여의약품 지출현황'에 따르면, 지난해 가장 많은 건보 재정이 투입된 효능군은 항악성종양제(3조 1,432억 원)였다.

항암제는 전년 대비 15.0%라는 빠른 성장률을 기록하며, 줄곧 1위를 지켰던 동맥경화용제(3조 1,028억 원, 8.9% 증가)를 간발의 차로 따돌렸다. 이는 최근 ‘엔허투’ 등 고가 ADC 항암제의 급여 진입과 면역항암제들의 적응증 확대 등 보장성 강화 정책이 지출 총액을 끌어올린 결과로 풀이된다.

성분군별 분석에서는 '에제티미브+로수바스타틴' 복합제의 독주가 눈에 띈다. 해당 성분군은 전년 대비 16.3% 성장하며 7,046억 원의 청구액을 기록했다.

이는 한미약품 '로수젯'을 필두로 국내사들이 주도하는 복합제 시장이 임상적 근거를 바탕으로 개원가와 종합병원을 동시에 공략하는 데 성공했기 때문으로 분석된다.

실제로 고지혈증 치료의 패러다임이 '고강도 스타틴 단일제'에서 '중강도 스타틴+에제티미브 복합제'로 빠르게 전환되면서 아토르바스타틴(-0.8%), 로수바스타틴(-0.2%) 등 기존 단일제들은 일제히 마이너스 성장을 기록했다.

반면, 장기간 성분 순위 상위권을 유지하던 콜린알포세레이트(뇌기능개선제)는 전년 대비 1.0% 감소한 5,576억 원에 그쳤다. 정부의 선별급여 적용(본인부담 80%) 및 임상 재평가 압박이 실제 처방 현장에서의 위축으로 이어지기 시작했다는 평가다.

의약품 유형별로는 제네릭의 약진이 계속됐다.

2024년 제네릭 청구액은 12조 2,591억 원(비중 44.4%)으로, 2021년 38.6%였던 비중이 매년 가파르게 상승하고 있다. 반면 오리지널 품목 수는 감소세(5,740개→4,679개)로 돌아섰으며 점유율도 55.6%까지 내려앉았다.

정부는 이번 결과를 바탕으로 '혁신 신약에 대한 적정 보상'과 '제네릭 약가 관리 합리화'라는 투트랙 전략을 가속화할 전망이다.

건보공단 측은 "OECD 평균(14.4%)보다 높은 의약품 지출 비율(19.4%)을 관리하기 위해 약가 제도 개편을 차질 없이 추진하겠다"고 밝혔다.