■ 주  제  : 의약품 반품사업 어떻게 할 것인가?

◆ 일정 : ◇일시 : 2월 13일(화요일) 12:00       

           ◇장 소 : 송암약품 회의실

          (12시 중식 후 13시부터 좌담회 약90분소요)

◆ 참석자 ◇좌 장 : 김성규 都協 약국유통위원장 안윤창 都協 병원유통위원장

        ◇사   회 : 허강원 본지 편집국장

        ◇토론자 : 황치엽 회장/임맹호 보덕메디칼/이용배 경동약품/김원직 원진약품/이경희

              세신약품/하영환 대한약사회 상무이사/이해돈 동국제약 부사장/이양재 진웅약품/ 
              유명호 열린약품 상무/손준경 송암약품 부사장/ 조남철 대한약사회 약국팀장

           
   ▲좌장 김성규 약국유통위원장/좌장 안윤창 병원유통위원장/사회 허강원 본지편집국장

  ▲都協 황치엽 회장/ 하영환 대한약사회 이사/임맹호 보덕메디칼 회장/이해돈 동국제약 부사장

   ▲이용배 경동약품 대표/김원직 원진약품 대표/이양재 진웅약품 대표/이경희 세신약품 대표

          
      ▲손준경 송암약품 부사장/조남철 대한약사회 약국팀장/유명호 열린약품 상무

◆ 토의 주제 순서

1. 반품은 어떻게 발생되는가? (반품 성향, 형태의 종류, 반품 비율)

2. 포지티브시스템 시행과 약가인하 및 약가변동에 대한 의견

3. 반품 최소화 방안은 무엇인가?

사회(허강원 본지 편집국장) : 바쁘신 가운데 이렇게 성원해 주셔서 감사합니다. 많은 관심도를 느껴보니 역시 반품사업은 매우 중요한 유통가의 이슈로 평가됩니다.

반품은 거래가 존속하는 한 없을 수 없다는 생각이 듭니다. 우선 의제 순으로 반품이 어떻게 발생되는 현황부터 파악하기 위해 약국 상황을 점검해 보고 진행하겠습니다.

의제 1. 반품은 어떻게 발생되는가?

(반품 성향, 형태의 종류, 반품비율)

하영환 이사: 외자제약사의 경우 유통기한 임박한 약 수입하는 사례가 빈번하다. 이 같은 문제는 정부도 책임이 있다고 생각한다.

반품의약품 상황을 보면 병원에서는 반품이 잘 되는 반면 약국은 잘 안 되는 것이 실정이다.

반품발생 원인은 두가지로 나눌 수 있다. 첫째는 의약품 시장적 측면이다. 거래가상한제 실시되고 있지만 의약품 과당경쟁으로 리베이트 영업행위가 계속되고 있다. 결과적으로 제약도 R&D보다는 영업에만 신경 써 초과공급이 문제다. 두번째는 제도적 측면이다. 대체조제활성화에 대한 정책적 추진이 전혀 되지 않은 것 등으로 반품문제가 일상화 됐다.

임맹호 회장: 거래약정서에 반품을 할 수 없도록 규정된 것도 문제가 있다. 또 의사들이 처방을 리베이트로 결정하는 것도 문제다. 하영환 이사의 말대로 외자제약사가 안약 등의 의약품을 유효기한 임박한 제품을 내놓는 사례가 있다.

허강원 국장 : 임맹호 회장이 말한 내용은 실질적으로 도매의 아픔이라는 생각이 든다. 특히 쥴릭 등 외자사가 반품을 할 수 없도록 하는 사례가 많은 것으로 안다.

이용배 사장(충주 경동약품): 쥴릭은 반품 해주는데 출하된 반품만 받아준다. 예를 들어 한 약국이 통상 3,4개의 도매업소 이용하는데 약국에서 반품된 의약품 가져가면 “이 약품은 경동에서 납품한게 아니다”라며 되돌아오는 경우가 있다.

반품문제에 대해서는 여러 이해당사자의 관계가 얽혀있는데 실제 키를 가지고 있는 곳은 바로 제약사라고 생각한다.

허강원 국장 : 다음으로 반품 발생 형태, 종류를 확인해보고자 한다. 반품을 두 가지 분류하자면 첫째 제도적문제, 둘째 과당경쟁 등 시장경쟁으로 발생하는 반품부분이다. 그밖에도 실질적으로 약국에서 반품약이 생기는 문제를 알아보고 싶다.

조남철 약국팀장 : 성분명처방이 아니라 상품명처방으로 시행되고 있는 현실로 인해 재고약이 많이 발생된다. 약사회에 접수되는 민원사항의 3,40%가 반품문제이다.

하영환 이사 : 쉽게 말하자면 약국현장에서 의사 처방이 올 것으로 알고 비축한 약이, 어느 시점에서 처방이 다른 약으로 바뀌면서 문제가 발생된다. 이러한 현상이 발생하는 원인으로는 첫째 의사가 리베이트 받고 약 바꾸는 경우, 둘째 포지티브시스템으로 제도 변경하는 과정에서의 비급여 처방이 아닌 급여처방으로 전환하면서 발생하는 처방 변화가 있다.  

황치엽 회장 : 제도적으로 보면 반품 발생하는 요인으로 첫째는 의·약사간에 처방협의가 잘 안되고 있는 것이 문제다. 내가알기로는 약사회와 복지부 처방목록제출의무화와 대체조제 활성화 방안이 진행된 것으로 알고 있다.

하영환 이사 : 의사 직능 쪽에서 이 부분이 처벌조항이 없다. 하라고 해놓고 안하면 후속조치가 없기 때문에 잘 실시되지 않고 있다.

허강원 국장 : 제약으로 인해 반품이 발생하는 줄은 가늠하지 못했는데, 리베이트 문제, 지역별로 제약사 정책에 따른 반품기준 다르다면 문제가 있다는 생각이 듭니다만, 이해돈 전무님께서 설명 부탁드립니다.

이재돈 전무 : 문제가 되는 것은 내자제약 아닌 외자제약인 듯하다. 그리고 의사에게 우리약 써달라고 하는 것은 자연스러운 제약 영업이다. 문제가 되는 것은 약국으로 넘어가 재고가 되는 문제인데....... 이런 생각을 해본다. 제도적으로 처방 목록을 만들자 뭐하자 등 여러 안이 있지만 기왕 약사가 약사회라는 조직을 갖고 있는 만큼 약사들도 단합해서 바뀌지 않도록 뭉쳐서 의약품 품목을 고집하여 의사 처방 바꾸는 것은 어떤가?

김성규 위원장 : 현실적 부분에 대해 얘기하고자 한다. 우리 업소의 경우 반품 성향을 보면 반품을 100으로 봤을 때 유효기간 경과가 80% 유효기간 임박 15% 파손 4% 불량이 1% 미만이다. 불량은 제약문제, 파손은 제약-도매-약국 유통 중 발생하는 문제라고 봐도 대부분 95%가 유효기관 경과 및 임박이라는 점이다.  우선 약국에서 조금만 노력만 하면 재고 80% 정도는 줄일 수 있다는 생각을 해 본다. 파손 약은 제약과 도매업소의 운송 중에 발생되는 경우도 있다. 따라서 약국의 선입선출이 매우 중요하다는 생각을 해 본다.

이양재 사장 : 그렇습니다. 도매나, 약국에서 선입선출을 확실히 실천할 수 있도록 업무 매뉴얼을 꼭 숙지해야 할 것으로 안다. 반면, 일부의 경우인데, 고가 낱알 경우 혼입약, 숫자가 안 맞는 반품  고가약과 저가 약을 섞어 반품하는 등도 발생하고 있다. 도매가 모르고 받지만, 제약회사는 철저하기 때문에 반품이 절대 안 된다. 결국 도매가 떠안게 된다. 약사회에서 이 두 가지 사항에 대해 올바른 반품문화 가정착되도록 꼭 홍보해 줬으면 한다.

허강원 국장 : 첫째 토의 주제가 반품 발생 종류 확인하자는 것입니다. 유효기간이 넘어 발생되는 비중이 이렇게 큰 것은 놀랍습니다.

안윤창 위원장 : 어떤 제품이든지 A/S가 되고 있다. 그러나 의약품만은 A/S가 없는 같다. 제조업을 하다보면 유통되는 과정에서 필연적으로 반품 필요한 물품이 발생한다. 그런데 이러한 반품에 대해 유독 약에 대해서는 반품이 왜 안 되는지 의문이다. 타 산업의 경우 AS및 반품 활성화돼있는데 제약만 왜 반품에 인색한가? 선입선출 등 아무리 관리 잘 해도 필연적으로 발생하는 반품 있는데 왜 제약은 사후 서비스에 대해 문을 닫고 있는지? 의문이다. 예를 들어 삼성제품을 하나 사 보면, 제품이 생명이 끝날 때가지도 AS가 되고 있다.

손준경 부사장 : 이런 문제도 있다. 약국에서 직거래를 통하거나, 어디서 싸게 사가지고 주거래 도매업체에 반품을 요구한다. 우리는 어쩔 수 없이 반품을 받으면 제약 측에서는 우리가 매입한 것이 아니라고 반품 안 해주는 문제도 있다.

허강원 국장 : 자, 이 자리가 약국가의 잘못을 성토하는 자리는 아닙니다. 하지만 최종소비처로서 반품문제와는 많은 업무가 연결되어 있는 것 같습니다. 다음은  병원 쪽 반품문제를 좀 듣도록 하겠다.

유명호 상무 : 개인병원, 세미병원, 종합병원 중 반품관련 부분들은 약국보다는 크게 문제 없다.

안윤창 위원장 : 병원의 경우 반품이 항상 쉬운 것이 아니라 잘 발생하지 않지만 발생하면 문제가 된다는 얘기다.

황치엽 회장 : 병원의 경우 병원약사 등이 반품관리 잘 하고 반품이 발생할 경우 병원 측에서 제약사에 직접 얘기해서 처리하기 때문에 수월한 것으로 알고 있다.

2. 포지티브시스템 시행과 약가인하 및 약가변동에 대한 의견

이해돈 상무 : 하 이사님이 말한 것처럼 리스트에서 제외되면 반품문제 커지겠지만 포지티브시스템의 도입은 1년이 될지 반년이 될지 그 후의 일이다. 2번 문항은 현안이 아니라고 생각하기 때문에 넘어갔으면 좋겠다.

하영환 이사 : 멀리 10년 20년을 내다본다면 포지티브시스템은 오히려 반품문제를 줄일 것이라고 생각한다.

3. 반품 최소화 방안은 무엇인가?

허강원 국장 : 좋습니다. 오늘 토의 핵심문제가 되겠습니다. 지금까지 반품현상을 파악했고, 이젠 반품을 최소화하는 방안에 대해 논의하겠습니다.

이해돈 상무 : 오늘 토의문항 중 제일 중요한 것이 바로 이것이다. 반품은 결국 제약, 도매, 약국 세 곳이 공동분담해야 할 문제라고 생각한다. 앞에서도 언급했지만 약사회, 약국차원에서 반품을 최소화하려는 캠페인 등의 노력이 필요하다고 생각한다.

김원직 사장 : 제약에 소포장 빨리해야한다고 건의하고 싶다.

허강원 국장 : 생산자나 수입자는 10%이상 소포장 만들어야한다는 규정이 작년 10월에 발표가 됐습니다. 소포장이 활성화되면 분명히 반품은 줄어 들 것입니다. 또 다른 반품 최소화방안에 대한 또 다른 의견은?

손준경 부사장 : 실무를 직접적으로 맡고 있는 입장에서 반품 많이 들어오는 가장 큰 이유가 약국문제. 약국 경영문제로 폐업되거나 할 때 의약품 박스에 가격 텍(tag) 붙여오는 경우 있다. 텍이 붙은 의약품 제약에 반품하면 제약에서도 손실 엄청나다. 멀쩡한 약이 반품 처리되는 상황이 비일비재한 것이다.

이경희 사장: 손 부사장 말도 이해간다. 소매가 펜으로 찍찍 써놓은 것 어떻게 되팔겠나. 또 선입선출의 경우는 꼭 지켜져야 한다. 

이용배 사장 : 정서적인 측면으로 선입선출법만 제대로 해줘도 좋겠습니다. 또 약국은 조그만데 이곳저곳 병원 상대의 처방약 구비해놓으니 양만 비대해지고 있다. 실제로 시장규모나 수용량에 맞춰 발주하면 된다. 또 소빈도 약품을 배제하고 처방 바뀌면 재빨리 도매에 알려 도매차원에서 교품할 수 있게 도와주면 문제가 쉬워진다.

제도적 측면에서는 한 예로, 우리 회사는 이런 방식을 채택했던 경험이 있다. 우리한테 안나간 약을 반품 받을 시에는 판 가격의 10%를 빼고, 유효기간이 지난 제품은 20% 빼고, 우리가 안 판 제품이나, 유효기간 지난 제품은 30% 빼는 방안을 시도해 봤으나 약사들에게 도리어 욕을 먹었다.

결국 가장 근본적인 것은 금액 손실을 누가 볼 것인가?다. 제약사에서는 가능한 받아가는 것으로 손써 주길 부탁한다.

하영환 이사 : 처방의약품에 관한 의약사간의 협조사항들이 법제화 돼야한다고 생각한다. 소포장 법이 시행됐으나 아직은 실행이 잘 되고 있다. 소포장법에 대한 정부의 사후관리 강화되면 반품량이 크게 줄 것.

유효기간 확인되지 않은 채 수입하고 유통되 는것도 문제. 유효기간 확보된 약들만 수입할 수 있는 규제가 생긴다면 반품 줄이는 데 도움 될 듯하다.

리베이트에 대한 정부규제도 강화돼야 한다. 오늘 새로운 사안을 많이 들었다. 도매업계에 부탁하자면, 반품에 대한 문제를 객관적 차원에서 통계적으로 수치를 내어 협회차원에서 정부에 건의도 하고 활발하게 논의되도록 힘써야 할 것이다. 대한약사회는 지난번 반품사업을 처음 시작할 때 부산지역에서의 반품 발생률을 수치로 계산하여 전국으로 환산하여 제출하니 국회에서도 잘 듣더라.

또 선입선출교육 등은 현재 시행하고 있긴 하지만 우리 회원들이 고쳐야 할 부분이 있는 것 같다. 그런 것들을 협회차원에서 에서 우리에게 전달해준다면 참고가 될 것이다.

이해돈 전무 : 내자회사는 1년짜리고 2년짜리고 문제되지 않는다. 그러나 외자회사는 수입하는과정에서 1년정도로 줄게 된다. 그것은 제약이나 도매가 아닌 약사회차원에서 법제화될 수 있도록 강력한 건의 있어야 한다.

임맹호 회장 : 의사, 약사의 협조체제가 필요하다고 생각한다.

대부분의 재고는 의원급에서 많이 생긴다. 의사와 근접약국에서 윤리적인 측면에서 재고약 소모할 수 있는 유예시기를 정하는 등 협조체계가 필요할 것이라고 생각한다.

유명호 상무: 그부분에대해서는 약사도 문제다. 특히 반품관련문제들은 문전약국에서는 그런문제 잘 안나오는데 로컬약국들은 처방전 나와 약 갖다 놓을 때 필요이상의 약 많이 갖다놓는것이 문제라는 것이다. 리베이트문제는 약사도 마찬가지다. 마진 많이 주는 약 사다놓는것이 문제다. 약사의사협조체제라는 임맹호 회장의 의견에는 공감한다.

김성규 위원장 : 오늘 좋은 얘기가 많이 나왔다. 제도적 문제는 이 자리에서 해결할 수 없는 문제이다. 시간을 갖고 건의 등으로 발전방향 모색해야 한다. 이 자리를 통해 우리가 약사들에게 요구만 하지 말고 제약 약국유통팀이나 도협이 이번 계기로 약국담당자 교육 시 약사들이 관심 갖게끔 동시에 계몽 하면 약사들이 반품에 대한 인식 빨리 갖지 않겠나 생각한다. 약국유통위원장으로서 이런 분야 홍보 활발히 하여 인지도 높아지게끔 돕겠다. 제약쪽에도 부탁 드린다.

조남철 약국팀장 : 왜 제약 문제인지 설명하겠다. ...리베이트는 제약의 영업정책이 아닌가. 결국 제약의 책임이다.

이해돈 전무 : 영업행태까지 이 사안에 포함시키는 것은 무리다.

하영환 이사 : 조만간 대한약사회가 반품사업 하는 데에 새 집행부가 각 지역 도협과 논의하는 시점 올 것이다. 약사회의 반품에 대한 원칙은 ‘1.산 지역에 반품한다. 2. 공급받은 가격대로 반품한다’가 원칙이다.

약업계가 서로 윈윈하려면 협조하는 쪽은 힘을 실어주고 협조안하면 응분의 대가 있어야 한다고 생각한다. 반품에 대한 협조사와 비협조사에대해 공개할 방안 상반기 중 실시토록 구상하고 있다.

황치엽 회장 : 이 기회에 제안하고 싶은 것이 있다. 오늘 이 자리는 우리가 주체가 되어 진행됐는데 이 문제는 약사회의 참여 없이는 이뤄질 수 없다.

도협에서 전국 도매업체 재고약을 집계 중이다. 이게 나오면 의약품정책협의회(약사회, 제약협회, 도협)이 소위원회나 TF팀을 만들어 이 부분 집중적으로 해결하기 위한 움직임이 필요하다. 여기서 심도 있게 논의되어 들어갈 사항이다. 다음 의약품정책협의회 때 제기할 것이다.

허강원 국장 : 오늘 좌담회가 매우 뜻있는 시간이 된 것 같습니다. 반품발생의 원인을 규명해 봤고요, 또 반품을 최소화하는 방안까지 논의가 됐습니다. 처음엔 반품업무의 표준화까지 논의하겠다고 욕심을 부렸습니다만 당장 표준화는 어려운 것 같아 다음기회를 찾아보도록 하겠습니다.

 끝으로 반품은 약국, 도매, 제약 등 공동의 책임라고 생각됩니다.  따라서 반품을 최소화하는 방안에 생산자, 유통가, 그리고 요양기관 3자가 다 같이 공동대처해 나아가는 할 것으로 보고요. 앞으로는 반품의 귀착지가 생산자 쪽으로 봤을 때, 향후에는 제약계 쪽에서 이런 좌담회를 개최하는 것도 좋을 것 같습니다. 감사합니다.

[끝]